四川省高级法院典型案例-梁某某诉某县医疗保险事业管理局社会保障行政给付案

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梁某某诉某县医疗保险事业管理局社会保障行政给付案

一、基本案情

原告梁某某（2017年11月10日出生）的亲属于2017年11月16日向某县医疗保险事业管理局为梁某某一次性缴纳了2017年、2018年参保费用。梁某某出生后即患有先天性心脏病，于2018年5月3日至5月25日在某儿童医院住院治疗，产生医疗费7万余元。某县医疗保险事业管理局在医疗系统中未有效录入梁某某2018年的连续参保信息，导致梁某某无法报销住院费用。原告梁某某于2018年7月31日诉至法院，请求报销住院期间产生的医疗费。

二、裁判结果

四川省荣县人民法院在查明梁某某缴纳2017年、2018年医保参保费情况属实后，于2018年8月9日向某县医疗保险事业管理局发出《司法建议书》，建议会同相关单位采取补救措施，维护当事人梁某某的合法权益。某县医疗保险事业管理局于2018年8月13日根据《司法建议书》召开局务会，认定梁某某续保关系成立，对梁某某2018年上半年就医费用进行补报销。随后某县医疗保险事业管理局支付了梁某某的报销费用。梁某某向法院提出撤诉申请，法院裁定准许梁某某撤回起诉。

三、典型意义

本案是一起涉幼儿社会保障行政给付的典型案例。梁某某系患有先天性心脏病的婴幼儿，出生后即产生较高医疗费，且后续仍需相关医疗费用。本案如按常规程序历经一审、二审、执行，将会贻误治疗。法院在受理案件后，为确保原告得到及时救治，改变传统工作思路，与被告以及原告所在乡镇政府多次沟通，进行法律释明，协调各方就梁某某参保关系成立这一核心事实达成共识。同时向某县医疗保险事业管理局发出司法建议并被采纳，有力推动了某县医疗保险事业管理局兑现报销医疗费，依法保障了未成年婴幼儿的合法权益及时实现，展现了法院在涉未成年人行政案件中的办案理念与办案智慧。

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